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我們要學會科學地投資健康
金麒麟真人龙虎斗  2014-01-05 13:43   點擊數:130  作者:admin

 

我們要學會科學地投資健康

 

文/黃建始

 

   健康投資對經濟發展的重要性已是共識。據美國的研究,延長一年期望壽命可以增加人均GDP4%,而美國1960-1990年經濟增長的10%-15%可以歸因于成人死亡率的下降,GNP增長的10%到15%也許可以歸于健康改善。

    在中國也是如此,健康在經濟起飛中起了關鍵的作用,1978-1998年的經濟高速發展中,資本貢獻28%,技術進步和效率提升貢獻3%,其余都是勞動力的貢獻(69%)。

        但是,很多證據顯示,我們還沒學會科學地進行健康投資。

        比如,政府職能部門和企業推廣所有的學生喝牛奶;

        對違犯醫學常識的“打吊針”濫用視而不見;

        用沒有客觀事實支持的“看病難,看病貴”來概括全國的醫療現狀;

        治標不治本的平價醫院和藥品降價;

        保證健康的勞動力,預防比醫療更重要,反而不受重視……

  最說明問題的是SARS。SARS后,政府非常關心公共衛生問題,投入117億元解決國家及省級CDC的硬件,投資114億元來建設醫療救治網。然而,所有疾病都是地區性的,最需要的是第一線,反而最不受重視。

   就控制傳染病而言,軟件比硬件更重要,卻也不受重視;建立公共衛生體系,國民健康素質提高最重要,卻幾乎沒有投資。相反,有關方面迷信所謂的“專家權威”,“拍腦袋決策”,未經科學論證就匆忙上馬建設其實并不需要的“傳染病醫院”、“公共衛生中心”,這是極大的資源浪費。有些地區太過匆忙,建成的疾病預防控制中心樓房甚至不合標準,以致通不過驗收。

   當高致病性禽流感來了的時候,我們是否也存在過度反應?比如要求各部門日夜值班并執行零報告制度、給所有家禽打疫苗(能給飛鳥打嗎)、大量囤積個別抗病毒藥物等等,這不是盲目浪費又是什么?

    為什么我們不能做到科學地進行健康投資?我想恐怕主要問題是出在我們的決策模式上。公共衛生/宏觀健康投資決策者并沒有意識到循證公共衛生決策的重要性,也沒有掌握循證公共衛生決策的知識和技能。

   國內的公共衛生/宏觀健康投資決策常常是圍繞?;?、熱點問題和有組織利益集團的關注點而進行的。也就是,往往根據短期需求來進行決策,不是依據長期研究的成果。

   同時,在決策依據的研究方面,國內對衛生領域的政策研究基本上都集中在醫療保障、醫療機構改革和社區籌資與組織等方面,較少開展公共衛生政策研究,有質量的公共衛生體系建設的研究更是少得可憐。

  而且,公共衛生基線資料也不系統、不全面。到今天,我們還沒有一個經得起推敲的、全國性的出生和死亡統計系統,也沒有全國性的人群腫瘤發病注冊系統。在這點上,中國比美國落后了至少半個世紀。有質量的研究成果(科學證據)更是少之又少,循證決策又從何談起?

   現在的當務之急是要學習如何科學地進行健康投資。最重要的是要轉變思維,并從體制上入手,進行改革。

  
    首先,要投資科學證據研究,據此進行健康投資。尤其在目前決策者權利大、責任小的體制下,循證決策十分重要。

   希波克拉底曾說過,事實上有兩種東西:科學和看法??蒲Т粗?,而看法只能帶來無知。在現實生活中,許多事情是根據個別官員或部分專家的看法來決定的,光憑個人和部分人的看法做決策是十分危險的。因此,要用科學證據來支持宏觀健康投資決策,制定和執行有關項目,不但可以使我們少犯許多愚蠢、幼稚的錯誤,還有利于提高宏觀健康投資的回報。

  其次,國務院里有二十幾個部委/職能部門涉及健康。由于體制上缺乏統一協調機構,加上現有政府人事和財務管理上諸多不利于公共衛生/宏觀健康投資的條條框框,以及法律在許多重大健康問題中的缺位,這幾年每當出現重大傳染病疫情時(如2003年的SARS和2005年的禽流感),就不得不由國家領導人親自出馬。這不但嚴重沖擊了國家正常的工作,極大地浪費了寶貴的國家領導資源,也極大地浪費了國家總體健康資源。

    應該設置高于各部委的國家級權威機構,統一協調健康投資,并研究如何充分發揮政府,社會,個人的積極性。

   最重要的是要轉變觀念,從注重疾病到管理健康.美國2005年化了近2萬億美元并沒有解決3億美國人的疾病問題,中國2006年整個國內生產總值只有2萬7千億左右,光注重疾病恐怕是解決不了13億中國人的疾病問題的。維護健康其實和預防治療疾病是不同的概念。

(作者系中國醫學科學院院長助理,北京協和醫學院(清華大學醫學部)繼續教育學院院長,博士生導師)

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